Giải quyết chế độ tai nạn lao động (TNLĐ) từ bảo hiểm xã hội (BHXH) được thực hiện theo các quy định của pháp luật với những quyền lợi và thủ tục cụ thể sau:
I. Điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động
- Tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp: Người lao động phải tham gia bảo hiểm tai nạn lao động để được hưởng chế độ này.
- Tai nạn thuộc các trường hợp sau:
- Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc.
- Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động.
- Trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc ngược lại trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý.
- Suy giảm khả năng lao động: Người lao động phải bị suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do tai nạn.
- Không thuộc các trường hợp không được hưởng:
- Do mâu thuẫn cá nhân không liên quan đến công việc.
- Cố ý tự hủy hoại sức khỏe.
- Sử dụng chất gây nghiện trái phép.
Lưu ý: từ ngày 1/7/2025, tai nạn trên đường đi/về sẽ không được hưởng chế độ tai nạn lao động mà thay vào đó sẽ hưởng chế độ ốm đau.
II. Quyền lợi BHXH:
- Trợ cấp một lần: SGNLĐ 5–30%, tính theo công thức: 5 × Lương cơ sở + (SGNLĐ – 5) × 0,5 × Lương cơ sở + Thâm niên BHXH.
- Trợ cấp hàng tháng: SGNLĐ ≥31%, tính theo: 30% × Lương cơ sở + (SGNLĐ – 30) × 2% × Lương cơ sở + Thâm niên BHXH.
III. Trách nhiệm của người sử dụng lao động
- Chi trả chi phí y tế: Đóng BHYT hoặc chi trả toàn bộ nếu không tham gia BHYT.
- Bồi thường: Tùy theo mức suy giảm khả năng lao động, người sử dụng lao động phải bồi thường cho người lao động.
IV. Thủ tục hưởng chế độ
1. Hồ sơ cần thiết:
- Sổ BHXH.
- Giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án.
- Biên bản giám định suy giảm khả năng lao động.
- Văn bản đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động.
2. Quy trình:
- Người lao động nộp hồ sơ cho đơn vị sử dụng lao động.
- Đơn vị hoàn thiện hồ sơ và nộp cho cơ quan BHXH.
- Cơ quan BHXH giải quyết trong 6 ngày làm việc.
Lưu ý quan trọng
- Tai nạn trên đường đi/về chỉ được công nhận nếu xảy ra trên tuyến đường hợp lý và khung giờ hợp lý.
- Biên bản điều tra là cơ sở pháp lý bắt buộc. NLĐ cần yêu cầu đơn vị lập biên bản ngay khi tai nạn xảy ra.
- Không áp dụng nếu tai nạn do mâu thuẫn cá nhân, tự hủy hoại sức khỏe, hoặc dùng chất gây nghiện trái phép.
