Không. Người chỉ tham gia BHXH tự nguyện thì không được hưởng BHYT và cũng không được cấp thẻ BHYT trong thời gian đang đóng, vì đây là hai chính sách, hai quỹ độc lập. Nhiều người lầm tưởng rằng cứ đóng BHXH là sẽ có quyền lợi khám chữa bệnh, nhưng với BHXH tự nguyện thì không đi kèm BHYT.
I. Bảng tra cứu nhanh
| Trường hợp | Quyền lợi BHYT |
|---|---|
| Chỉ đang đóng BHXH tự nguyện | Không được cấp thẻ BHYT, không phát sinh quyền lợi BHYT |
| Đang đóng BHXH tự nguyện và muốn có BHYT | Cần tham gia BHYT riêng theo diện phù hợp |
| Đã đủ điều kiện và bắt đầu hưởng lương hưu từ BHXH tự nguyện | Được cấp thẻ BHYT miễn phí theo nhóm người hưởng lương hưu |
| Người hưởng lương hưu đi khám chữa bệnh đúng phạm vi | Mức hưởng BHYT thông thường là 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng |
BHXH tự nguyện theo quy định mới có hiệu lực từ 01/7/2025 chỉ gồm các chế độ: trợ cấp thai sản, hưu trí, tử tuất và bảo hiểm tai nạn lao động theo quy định liên quan; không bao gồm BHYT.
II. Vì sao chỉ đóng BHXH tự nguyện lại không có BHYT?
Bản chất cần hiểu ngắn gọn là BHXH tự nguyện và BHYT không tự động gộp chung quyền lợi. Vì vậy, trong thời gian bạn chỉ đóng BHXH tự nguyện, quỹ BHXH không cấp thẻ BHYT miễn phí cho bạn.
Người tham gia thường chỉ nhìn vào việc mình đã đóng tiền hằng tháng, rồi suy ra sẽ có luôn quyền lợi khám chữa bệnh. Tuy nhiên, quyền lợi của BHXH tự nguyện không bao gồm BHYT.
Lưu ý quan trọng
- Không có cơ chế tự động được hưởng BHYT chỉ vì đang tham gia BHXH tự nguyện.
- Nếu muốn có thẻ BHYT trong giai đoạn này, bạn cần tham gia BHYT theo diện riêng mà mình thuộc nhóm tham gia.
III. Muốn có BHYT trong thời gian đóng BHXH tự nguyện thì làm thế nào?
Nếu đang đóng BHXH tự nguyện mà vẫn muốn có quyền lợi khám chữa bệnh BHYT, cách xử lý đúng là tham gia BHYT riêng, chẳng hạn theo hộ gia đình hoặc theo nhóm đối tượng khác mà bạn thuộc diện tham gia.
Nhiều người lầm tưởng cơ quan bảo hiểm sẽ tự gộp chung quyền lợi, nhưng thực tế không có bước tự động này. Nếu không chủ động tham gia BHYT riêng thì khi đi khám chữa bệnh sẽ không có thẻ BHYT để sử dụng.
Ví dụ thực tế
Một người đang chỉ đóng BHXH tự nguyện trong nhiều tháng nhưng chưa hưởng lương hưu. Trong giai đoạn đó, người này không được cấp thẻ BHYT miễn phí. Nếu cần quyền lợi khám chữa bệnh, người này phải tự tham gia BHYT theo diện phù hợp.
IV. Khi nào người tham gia BHXH tự nguyện mới được cấp thẻ BHYT?
Khi đã đủ điều kiện hưởng lương hưu và bắt đầu hưởng lương hưu, người tham gia BHXH tự nguyện sẽ được cấp thẻ BHYT miễn phí theo nhóm người hưởng lương hưu.
Lúc này, mức hưởng BHYT thông thường là 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng theo quy định. Quyền lợi BHYT phát sinh từ thời điểm hưởng lương hưu, không phải từ thời điểm chỉ mới đang đóng BHXH tự nguyện.
| Giai đoạn | Có thẻ BHYT miễn phí không? |
|---|---|
| Đang tham gia BHXH tự nguyện | Không |
| Bắt đầu hưởng lương hưu hằng tháng | Có |
